Artroza gležnja je degenerativna, distrofična bolezen struktur mišično-skeletnega sistema. Vpliva na spodnji ud. Velja za eno najpogostejših oblik artroze: predstavlja do 30% skupnega števila primerov degenerativno-distrofičnih poškodb sklepov. Patološki proces se pojavi ne le pri starejših bolnikih. Približno četrtina bolnikov je mlajših od 40 let.
Motnjo spremljajo trdovratne bolečine in postopno zmanjšanje funkcije sklepa in spodnjih okončin. Brez zdravljenja napreduje in ne izgine sam. Diagnostika in zdravljenje motnje je delo zdravnika ortopeda (odvisno od vzroka sodeluje travmatolog, pa tudi zdravniki fizioterapije in fizioterapevti).
Vzroki artroze gležnja
Osteoartritis velja za polietiološko bolezen. Njegov razvoj nastane kot posledica vpliva skupine vzrokov. S starostjo se število dejavnikov, ki povzročajo bolezen, poveča, zato se poveča verjetnost patološkega procesa. Vendar ni vse tako preprosto.
Patogeneza motnje
Obstaja skupina vzrokov za artrozo gležnja, med najpogostejšimi:
- neracionalna telesna dejavnost;
- rane;
- operacije;
- presnovne bolezni;
- neudobni čevlji;
- druge bolezni mišično-skeletnega sistema;
- revmatoidne bolezni.
Neracionalni stres je lahko posledica življenjskega sloga ali pa posledica izbire poklica. Nenehna hoja, stanje na enem mestu, prenašanje težkih predmetov, intenzivna aktivnost. Vsi ti so provokatorji patološkega procesa na srednji rok (več let).
Drugi razlog so poškodbe, zlasti intraartikularni zlomi, dislokacije in tudi hude modrice (v manjšem obsegu). Artroza gleženjskega sklepa se manifestira neopaženo, vendar nenehno napreduje. Pogosto bolniki podcenjujejo posledice travme, ki so jo utrpeli.
Operacije lahko povzročijo artrozo. Vendar je takšen zaplet razmeroma redek. Predvsem zaradi napačne ocene klinične situacije. nezadostna usposobljenost zdravnika.
Presnovne patologije, kot je diabetes mellitus, lahko povzročijo motnjo. Vendar pa so veliko pogostejši vzroki artroze gležnja protin, pa tudi hormonske motnje (na primer med menopavzo).
Neudobni čevlji so eden ključnih dejavnikov pri razvoju patološkega procesa. Motnja se razvije zaradi nepravilne porazdelitve obremenitve na stopalo. Običajno se razvijejo kompleksne motnje: ne samo artroza, ampak tudi poškodbe hrbtenice. Najmanj - osteohondroza. Možne pa so tudi bolj nevarne težave.
Tudi disfunkcije mišično-skeletnega sistema povečujejo verjetnost patološkega procesa. Medvretenčne kile, osteohondroza in prirojene motnje ustvarjajo dodatna tveganja.
Revmatoidne bolezni predstavljajo artritis, sistemski eritematozni lupus. Lezije degenerativno-distrofične narave so sekundarne, vendar poslabšajo osnovno bolezen in poslabšajo prognozo.
Artroza gleženjskega sklepa je večfaktorska bolezen. Praviloma se razvije pod vplivom več vzrokov hkrati. So izjeme, a so redke. Tudi število dejavnikov vpliva na resnost bolezni in stopnjo napredovanja patološkega procesa.
Razvoj patološkega procesa je postopen. V začetni fazi sta motena lokalni krvni obtok in porazdelitev dinamične obremenitve na stopalo. Postopoma se dodajo destruktivni procesi v hrustancu. Začne se počasno vnetje. Pride do degeneracije drugih struktur gležnja: kapsule, vezi, kosti itd. Bolj ko je bolezen napredovala, težje je zdravljenje. Zahteva več truda in časa.
Dejavniki povečanega tveganja za nastanek artroze
Distrofično uničenje tkiv gleženjskega sklepa se pojavi ne le kot posledica vpliva neposrednih vzrokov. Na resnost, verjetnost bolezni in naravo njenega poteka vplivajo dejavniki tveganja. Dopolnjujejo sliko kršitve. Med njimi:
- navada nošenja pete;
- fizično težka narava dela (vključno s poklici z neočitnimi tveganji: zbolijo tudi učitelji, kuharji);
- predhodne poškodbe gležnjev (obstajajo primeri, ko se je motnja pokazala leta po poškodbi);
- anamneza endokrinih bolezni (hormonske motnje ustvarjajo dodatna tveganja);
- zgodovina bolezni mišično-skeletnega sistema;
- starost 40+ (čeprav se bolezen pojavlja tudi pri mlajših);
- povečana telesna teža;
- spol (ženske trpijo pogosteje kot moški).
Artroza gleženjskega sklepa je bolezen, ki se razvija počasi, simptomi se ne pojavijo takoj. Zato je težko oceniti, kateri dejavniki tveganja in vzroki izzovejo patološki proces. Potrebno je zbrati celotno anamnezo.
Razvrstitev in vrste poškodb gležnjev
Patologija je razvrščena po dveh osnovah.
Prvo merilo je izvor patološkega procesa. Poudarek:
- posttravmatska oblika motnje (razvije se po poškodbah gležnja ali drugih struktur mišično-skeletnega sistema);
- deformirajoča artroza gležnja: posledica presnovnih motenj ali poškodb, ki jih spremlja počasna, a vztrajna deformacija sklepa;
- Metabolična artroza se razvije v ozadju sladkorne bolezni, hormonskih motenj ali protina (presnovne motnje purina).
Druga osnova za razvrstitev temelji na stopnji patološkega procesa. V svojem razvoju gre artroza gležnjevnega sklepa skozi naslednje faze:
- začetni ali zgodnji;
- progresivno;
- napredovala artroza.
Na prvi stopnji ni klinične slike kot take ali pa se pojavi po intenzivni telesni aktivnosti. Patološki proces se odkrije le s pomočjo posebnih diagnostičnih metod.
Progresivno fazo motnje spremlja intenziviranje klinike. Simptomi se pojavijo po blagi telesni aktivnosti. Toleranca obremenitve se zmanjša. Obstaja stalen sindrom bolečine, pa tudi omejena gibljivost noge v gleženjskem sklepu.
Končno fazo patološkega procesa spremljajo hude bolečine, pa tudi drugi simptomi v stanju popolnega počitka. Oslabljene so podporne in motorične funkcije. Pogosto oseba postane invalid. Potrebno je kompleksno kirurško zdravljenje, vključno z endoprostetiko.
Pomembno!
Stopnja igra največjo vlogo pri določanju taktike zdravljenja in napovedovanju poteka in izida bolezni. Motnjo je najbolje zdraviti v zgodnji fazi. Bolj kot je patologija napredovala, težja in dolgotrajnejša je korekcija.
Simptomi motnje
Klinična slika je odvisna od oblike in stopnje patološkega procesa. Tipične manifestacije so:
- bolečine;
- utrujenost;
- nestrpnost do vadbe;
- otekanje;
- motnje podporne funkcije noge;
- mišična oslabelost.
Bolečina v nogi se najprej pojavi šele po intenzivni telesni aktivnosti. Potem je dovolj že malo aktivnosti. V napredovali fazi patološkega procesa je bolečina vedno prisotna, ne glede na obremenitev.
Utrujenost opazimo že v prvi fazi motnje. Občutek mišične oslabelosti in povečane utrujenosti napreduje skupaj z boleznijo. Znaki kažejo na nadaljnji razvoj motnje.
Postopoma se zmanjšuje tudi toleranca za vadbo. V izraziti fazi motnje se oseba ne more dvigniti v drugo ali tretje nadstropje. Moramo se ustaviti.
Oteklina je znak, ki je vedno prisoten. Noga pri gležnju je videti napihnjena in povečana. To je nespecifična manifestacija.
Značilna je zagonska bolečina. Po dolgotrajnem bivanju na enem mestu se razvije huda okorelost sklepa. Prvi gibi povzročajo veliko nelagodja. Bolečina in nelagodje postopoma izzvenita, ko se oseba še naprej premika.
Klinična slika je odvisna od stopnje artroze gleženjskega sklepa. Ima pomembno vlogo pri določanju stopnje in resnosti patološkega procesa. Zdravnik sistematizira simptome s postopkom ustnega izpraševanja in zbiranja anamneze.
Za bolezen je značilen kronični potek. V obdobjih poslabšanja se znaki artroze gležnjevnega sklepa pojavijo najbolj jasno. V kronični fazi je remisija le delna. Klinika ni tako svetla, vendar simptomi ne izginejo popolnoma. Nato pride do novega poslabšanja artroze gleženjskega sklepa, manifestacije spet postanejo intenzivne. In tako naprej v krogu, dokler ni opravljeno kakovostno zdravljenje.
Zapleti artroze gležnja
Zapleti patološkega procesa so povezani z ohranjanjem delovne sposobnosti in sposobnosti samooskrbe.
Bolniki doživljajo deformacijo gležnja. Patološki proces se konča z nastankom kontraktur, območij primarne ali popolne nepremičnosti okončine v gležnju. Stanje je mogoče popraviti le kirurško.
V času poslabšanja je značilen razvoj sinovitisa in vnetje sinovialne burze. To stanje traja več tednov in med akutnim potekom popolnoma izključi sposobnost za delo in gibanje.
Končni rezultat patološkega procesa je zmanjšanje in nato popolna izguba podporne funkcije noge, oseba se ne more normalno gibati. Uporabiti morate bergle. Pojavi se popolna izguba sposobnosti za delo, v nekaterih primerih tudi sposobnost samooskrbe. V napredovalih fazah artroze gležnja bolniki postanejo invalidi.
Diagnoza bolezni
Diagnoza poškodb sklepnih struktur in hrustančnega tkiva se izvaja pod nadzorom ortopedskega travmatologa. Pregledi so tipični. Ni težko prepoznati patološkega procesa, pa tudi stopnje njegove resnosti. Med tehnikami:
- ustno spraševanje pacienta za boljše razumevanje narave simptomov in zdravstvenih težav;
- zbiranje anamneze, ki vam omogoča, da ugotovite verjeten izvor patološkega stanja;
- palpacija: artroza se kaže z deformacijo, oteklino, bolečino med pasivnimi gibi;
- Radiografija gležnja: rutinski pregled, ki zagotavlja dovolj informacij za postavitev diagnoze in določitev njene resnosti, velja za zlati standard preiskave;
- MRI, če radiografski podatki niso zadostni.
Izvedejo se lahko druge študije. Na primer, računalniška tomografija (artroza ne prizadene le hrustanca, ampak tudi kosti; CT omogoča podrobno in natančno vizualizacijo narave motenj).
Opomba!
Artroza nima posebnih manifestacij, zlasti v zgodnji fazi. Zato sami, brez zadostnega znanja, ne boste mogli razlikovati patoloških procesov drug od drugega. Potrebna je posebna instrumentalna diagnostika.
Laboratorijske diagnostične tehnike dajejo malo podatkov. So le informativni v smislu prepoznavanja vnetnega procesa in pomagajo pri diagnosticiranju nekaterih oblik artroze (metabolični izvor, revmatoidna narava).
Metode zdravljenja
Zdravljenje artroze gleženjskega sklepa se izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami. Najboljše rezultate je mogoče doseči, če se zatečete k kompleksni korekciji.
Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo zdravil, vadbeno terapijo in fizioterapijo z masažo. Uporabljajo se naslednja zdravila:
- lokalno protivnetno;
- splošna protivnetna zdravila (v obliki tablet ali raztopin za injiciranje);
- hondroprotektorji;
- nikotinska kislina in druga sredstva za izboljšanje presnovnih procesov.
Vadbena terapija in fizioterapija skupaj z masažo sta namenjena okrevanju po odpravi akutnega stanja. Te metode so pomembne v obdobju remisije. Če se bolezen pojavi v akutni obliki z izrazitimi kliničnimi simptomi, se metode odložijo.
Pri deformacijah in trajnih odstopanjih v anatomiji sklepa je potrebno kirurško zdravljenje. Možna je plastična kirurgija ali endoprostetika sklepa, zamenjava sklepa z umetnim analogom. To je visokotehnološka korekcijska metoda.
Napovedi
Prognoza je odvisna od trenutka zdravljenja, zdravstvenega stanja, vzroka artroze in stopnje razvoja bolezni. Bolj ko je bolezen napredovala, bolj zapletena je situacija. Če se zdravljenje začne zgodaj, so možnosti za ozdravitev in popolno okrevanje dobre. V drugih primerih sta potrebna operacija in dolgo obdobje rehabilitacije.
Preprečevanje motnje
Preprečevanje artroze gležnja vključuje:
- nošenje udobnih čevljev;
- pravočasno zdravljenje bolezni mišično-skeletnega sistema;
- razumen nadzor dobrega počutja;
- nadzor telesne teže;
- izogibanje poškodbam;
- nadzor obremenitve.
Preprečevanje lahko zmanjša tveganje za artrozo gležnja za 2-3 krat. Verjetnost patološkega procesa bo minimalna.