Ledvena osteohondroza

Ledvena osteohondroza je kronična bolezen, ki se razvije kot posledica degenerativno-distrofičnega procesa v medvretenčnih diskih. Bolezen je zelo razširjena in prizadene večino ljudi med 25. in 40. letom starosti.

Po statističnih podatkih vsak drugi odrasel človek vsaj enkrat v življenju doživi bolečine v hrbtu, medtem ko jih v 95% primerov povzroči osteohondroza hrbtenice.

Bolniki s hudo ledveno osteohondrozo z vztrajno bolečino in drugimi manifestacijami so začasno onemogočeni. Če se njihovo stanje v štirih mesecih ne izboljša, se odloči o ustanovitvi invalidske skupine.

Ledvena osteohondroza je resen medicinski in socialni problem, saj bolezen prizadene predvsem ljudi najbolj delovno sposobne starosti, poleg tega pa lahko v odsotnosti zdravljenja povzroči nastanek hernije diska.

Vzroki in dejavniki tveganja

Dejavniki, ki nagibajo k razvoju ledvene osteohondroze, so:

• anomalije v strukturi hrbtenice;
• lumbarizacija - prirojena patologija hrbtenice, za katero je značilno ločevanje prvega vretenca od križnice in njegova preobrazba v šesto (dodatno) ledveno;
• sakralizacija je prirojena patologija, pri kateri se peto ledveno vretence zlije s križnico;
• asimetrična razporeditev sklepnih prostorov medvretenčnih sklepov;
• patološko zoženje hrbteničnega kanala;
• odraža spondiogene bolečine (somatske in mišične);
• debelost;
• sedeči način življenja;
• dolgotrajna izpostavljenost vibracijam;
• sistematičen fizični stres;
• kajenje.

Neugodne statično-dinamične obremenitve v kombinaciji z enim ali več dejavniki tveganja vodijo v spremembo fizioloških lastnosti jedra pulposus vlaknastega diska, ki ima vlogo blažilca udarcev in zagotavlja gibljivost hrbtenice. Ta postopek temelji na depolimerizaciji polisaharidov, kar vodi do izgube vlage v tkivu želatinastega jedra. Posledično jedro pulposus in z njim vlaknasti disk izgubijo svoje elastične lastnosti. Nadaljnji mehanski stres povzroči štrlenje obročastega vlakna, ki je izgubil svojo elastičnost. Ta pojav se imenuje štrlenje. V vlaknatem jedru se pojavijo razpoke, skozi katere odpadejo fragmenti jedra pulposus (prolaps, hernija diska).

Dolgotrajno stiskanje živčnih korenin, ki sčasoma inervirajo določene trebušne organe, vodi do poslabšanja njihovega delovanja.

Nestabilnost hrbteničnega segmenta spremljajo reaktivne spremembe v telesih sosednjih vretenc, medvretenčnih sklepov in razvije se sočasna spondiloartroza. Pomembno krčenje mišic, na primer, v ozadju telesne aktivnosti vodi do premika teles hrbtenice in ujetja živčnih korenin z razvojem radikularnega sindroma.

Drugi vzrok bolečine in nevroloških simptomov pri ledveni osteohondrozi so lahko osteofiti - izrastki kosti na procesih in telesih vretenc, ki povzročajo radikularni sindrom ali kompresijsko mielopatijo (kompresija hrbtenjače).

Oblike bolezni

Glede na to, katere strukture so vključene v patološki proces, se ledvena osteohondroza klinično kaže z naslednjimi sindromi:

• refleks- lumbodinija, lumboishalgija, lumbago; razviti v ozadju refleksne preobremenitve hrbtnih mišic;
• kompresija (hrbtenična, žilna, radikularna)- stiskanje (kompresija) hrbtenjače, krvnih žil ali živčnih korenin vodi do njihovega razvoja. Primeri so lumbosakralni radikulitis, radikuloishemija.

Simptomi ledvene osteohondroze

Pri ledveni osteohondrozi se simptomi določajo glede na to, katere strukture so vključene v patološki proces.

Lumbago se pojavi pod vplivom podhladitve ali fizičnega stresa in včasih brez očitnega razloga. Bolečina se pojavi nenadoma in je strelskega značaja. Intenzivira se pri kihanju, kašljanju, obračanju telesa, vadbi, sedenju, stojenju, hoji. V ležečem položaju so občutki bolečine znatno oslabljeni. Občutljivost in refleksi so ohranjeni, obseg gibanja v ledvenem delu hrbtenice je zmanjšan.

Opazujte s palpacijo:

• bolečina v ledvenem delu;
• krč paravertebralnih mišic;
• izravnava ledvene lordoze, ki je v mnogih primerih kombinirana s skoliozo.

Sindrom napetosti živčnih korenin pri lumbagu je negativen. Pri dvigovanju ravne noge bolniki opazijo povečano bolečino v ledvenem delu in ne videz v podaljšanem spodnjem okončinu.

Pogosto se pri ledveni osteohondrozi ponovijo napadi bolečine, ki vsakič postanejo intenzivnejši in daljši.

Pri lumbodiniji je klinična slika podobna lumbagu, vendar se intenzivnost bolečine poveča v nekaj dneh.

Pri lumboishalgiji se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v ledvenem delu, ki sevajo v eno ali obe spodnji okončini. Bolečina se razširi na zadnjico in zadnji del stegna in nikoli ne doseže stopal.

Za lumboishalgijo so značilne vazomotorične motnje:

• spremembe temperature in barve kože spodnjih okončin;
• občutek vročine ali hladu;
• motnje krvnega obtoka.

Razvoj sindroma ledvične kompresije se klinično kaže z naslednjimi simptomi:

• dermatomska hipalgezija;
• bolečine pri streljanju;
• oslabitev ali popolna izguba globokih refleksov;
• periferna pareza.

Pri kompresijskih sindromih se bolečina poslabša z upogibanjem trupa, kihanjem in kašljanjem.

Diagnostika

Diagnoza ledvene osteohondroze se izvaja na podlagi podatkov klinične slike bolezni, laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod.

V preiskavah krvi v ozadju ledvene osteohondroze:

• znižanje koncentracije kalcija;
• povečana ESR;
• je zvišal raven alkalne fosfataze.

Pri diagnozi ledvene osteohondroze se velik pomen pripisuje rentgenskemu pregledu hrbtenice.

Dolgotrajno stiskanje živčnih korenin, ki sčasoma inervirajo določene trebušne organe, vodi do poslabšanja njihovega delovanja.

Rentgenski znaki, ki potrjujejo diagnozo, so:

• spremenite konfiguracijo prizadetega segmenta;
• psevdospondilolisteza (premik sosednjih teles vretenc);
• deformacija zapiralnih plošč;
• sploščenost medvretenčne ploščice;
• neenakomerna višina medvretenčne ploščice (simptom distančnika), ki je povezana z asimetričnim mišičnim tonusom.

Tudi pri diagnozi ledvene osteohondroze se po potrebi uporabljajo:

• mielografija, računalniško slikanje ali slikanje z magnetno resonanco - so nujni za obstojne simptome, razvoj nevroloških primanjkljajev;
• scintigrafija (študija kopičenja fosforja v kostnem sistemu, označena s tech-99) - se izvede, če obstaja sum na tumor ali infekcijski proces, poškodbo hrbtenice.

Diferencialna diagnoza ledvene osteohondroze se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• spondilolisteza;
• dishormonalna spondilopatija;
• ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis);
• nalezljivi procesi (vnetje diska, osteomielitis hrbtenice);
• neoplastični procesi (primarni tumor hrbtenice ali njene metastatske lezije);
• revmatoidni artritis;
• deformirajoča artroza kolčnega sklepa;
• odraža bolečino (bolezni notranjih organov in velikih krvnih žil).

Zdravljenje ledvene osteohondroze

Pri ledveni osteohondrozi se običajno upoštevajo naslednje taktike zdravljenja:

• počitek v postelji 2-3 dni;
• oprijem prizadetega segmenta hrbtenice;
• krepitev hrbtnih in trebušnih mišic (ustvarjanje tako imenovanega mišičnega steznika);
• vpliv na patološke miofacialne in miotonične procese.

Lumbago se pojavi pod vplivom podhladitve ali fizičnega stresa in včasih brez očitnega razloga.

V večini primerov se izvaja konzervativno zdravljenje ledvene osteohondroze, vključno z naslednjimi ukrepi:

• infiltracijska anestezija mišic z raztopino lokalnih anestetikov;
• jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil;
• jemanje desenzibilizirajočih sredstev;
• vitaminska terapija;
• jemanje pomirjeval in antidepresivov;
• ročna terapija, masaža;
• fizioterapevtske vaje;
• akupunktura;
• postizometrična sprostitev.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje ledvene osteohondroze so:

• akutna ali subakutna kompresija hrbtenjače;
• razvoj sindroma cauda equina, za katerega so značilne disfunkcije medeničnih organov, senzorične in gibalne motnje.

Terapevtske vaje za ledveno osteohondrozo

Fizikalna terapija igra pomembno vlogo pri kompleksnem zdravljenju ledvene osteohondroze. Redne vaje vam omogočajo normalizacijo mišičnega tonusa paravertebralnih mišic, izboljšanje presnovnih procesov v tkivih, ki jih je prizadel patološki proces, poleg tega pa tvorijo dobro razvit mišični steznik, ki lahko hrbtenico podpira v pravilnem položaju, z nje razbremeni nepotrebne statične obremenitve.

Da bi gimnastika z ledvenimi osteohondrozami imela največji učinek, se morate držati naslednjih načel:

• pravilnost pouka;
• postopno povečevanje intenzivnosti telesne aktivnosti;
• izogibanje preobremenjenosti med poukom.

Fizioterapijo je treba izvajati pod vodstvom izkušenega inštruktorja, ki bo izbral vaje, ki so za določenega pacienta najučinkovitejše, in nadzoroval pravilnost njihovega izvajanja.

Po statističnih podatkih vsak drugi odrasel človek vsaj enkrat v življenju doživi bolečine v hrbtu, medtem ko jih v 95% primerov povzroči osteohondroza hrbtenice.

Poleg pouka z inštruktorjem bi morali vsak dan izvajati tudi komplet jutranjih vaj, ki vključuje posebne vaje za ledveno osteohondrozo.

1. Sprostitev in krčenje trebušnih mišic.Začetni položaj je stoječ, noge v širini ramen, roke spuščene k telesu. Vdihnite gladko in sprostite mišice sprednje trebušne stene. Med izdihom čim bolj povlecite želodec, pri čemer napnite trebušne mišice. Vajo je treba ponavljati, dokler se ne pojavi blaga utrujenost.
2. Premiki glave z upogibanjem hrbtenice.Začetni položaj je klečanje, počivanje na tleh z iztegnjenimi rokami, raven hrbet. Počasi dvignite glavo in se upognite v hrbet. V tem položaju zadržite nekaj sekund in se nato gladko vrnite v začetni položaj. Ponovite vsaj 10-12 krat.
3. "Nihalo".Začetni položaj leže na hrbtu, roke vzdolž telesa, noge so pokrčene pod pravim kotom v kolenskih in kolčnih sklepih. Z nihajočimi nihali podobnimi gibi obračajte noge v desno in levo in poskušate doseči tla. V tem primeru lopatic ni mogoče odtrgati od tal.
4. Čoln.Začetni položaj leže na trebuhu, roke iztegnjene naprej. Odtrgajte zgornji del telesa in noge od tal, upognite se v hrbet. Zadržite ta položaj 5-6 sekund in se počasi vrnite v začetni položaj. Teči 10-krat.

Možne posledice in zapleti

Glavni zapleti ledvene osteohondroze so:

• tvorba medvretenčne kile;
• vegetativno-žilna distonija;
• spondiloliza, spondilolisteza;
• osteofitoza;
• spondiloartroza;
• stenoza hrbteničnega kanala, ki vodi do stiskanja hrbtenjače in lahko povzroči trajno invalidnost in poslabšanje kakovosti življenja.

Dolgotrajno stiskanje živčnih korenin, ki sčasoma inervirajo določene trebušne organe, vodi do poslabšanja njihovega delovanja. Posledično imajo bolniki disfunkcije črevesja (zaprtje, driska, napenjanje) in medenične organe (motnje uriniranja, erektilna disfunkcija, frigidnost, neplodnost).

Napoved

Sindrom bolečine pri ledveni osteohondrozi se pojavi v obliki remisij in poslabšanj. Lumbago traja 10-15 dni, nato pa se bolnikovo stanje izboljša, bolečina popusti. Ugoden izid lahko preprečijo s tem povezane sekundarne bolezni. Pogosto se pri ledveni osteohondrozi ponovijo napadi bolečine, ki vsakič postanejo intenzivnejši in daljši.

Fizikalna terapija igra pomembno vlogo pri kompleksnem zdravljenju ledvene osteohondroze.

Bolniki s hudo ledveno osteohondrozo z vztrajno bolečino in drugimi manifestacijami so začasno onemogočeni. Če se njihovo stanje v štirih mesecih ne izboljša, se odloči o ustanovitvi invalidske skupine.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja osteohondroze hrbtenice je sestavljeno iz naslednjih ukrepov:

• opustitev kajenja;
• normalizacija telesne teže;
• izboljšanje splošne telesne kondicije, aktiven življenjski slog;
• izogibanje provokativnim pogojem (dvigovanje uteži, nenadni gibi, zavoji, ovinki).