Artroza kolčnega sklepa (ATS) je počasna destruktivna bolezen. Pod vplivom številnih razlogov med razvojem bolezni pride do nepopravljivih sprememb v strukturi in lastnostih hialinskega hrustanca, kar povzroči povečan pritisk na sklepne površine in njihovo deformacijo ali fuzijo. Glede na to, da mehanska preobremenitev velja za enega glavnih vzrokov za razvoj bolezni, je artikulacija kolčnega sklepa pogosto prizadeta zaradi artroze.
Značilnosti anatomske strukture kolčnega sklepa
Kolčni sklep (TC) je stičišče medenice in stegnenice. Ta artikulacija omogoča zmanjševanje in širjenje spodnjih okončin, dviganje nog in njihovo vlečenje k telesu ter izvajanje gibov pri hoji. Človek od rojstva in vse življenje nosi visoko obremenitev kolčnega sklepa.
S strani medenične kosti je "acetabularna" votlina vključena v artikulacijo, s strani stegnenice - njena epifiza. Acetabulum ima ob robovih kolagensko ustnico, ki deluje kot nekakšno tesnilo, ki tesno drži epifizo stegnenice v svoji vdolbini. Vdolbina v središču acetabuluma je prekrita s kolagensko membrano in je mesto pritrditve ligamenta stegnenice.
Sestava kapsule TS vključuje ligamente:
- femoralno-iliakalni - najmočnejši ligament, ki lahko prenese obremenitev nad 200 kg in preprečuje prekomerno upogibanje kolka nazaj;
- femoralno-sramni - je odgovoren za abdukcijo in zmanjšanje stegna, s čimer omejuje njegova krožna gibanja;
- femoralno ishialno - ščiti vozilo pred pretresi, zmanjšuje obremenitev pri hoji in teku;
- krožna (zanka) - preprečuje dislokacije in drži glavo stegnenice v votlini medenične votline in je osnova sklepne vrečke.
Številne mišične skupine in kite omogočajo, da se vozilo premika okoli treh osi:
- Vzdolžno (navpično).
- Prečno (vodoravno, čelno).
- Sagitalno (spredaj-zadaj).
Artroza sklepov se lahko pojavi v zdravem sklepu in postane nadaljevanje obstoječih bolezni mišično-skeletnega sistema.
Kaj je ta bolezen?
Hialinski hrustanec opravlja funkcije amortizacije in zaščite pred poškodbami površin sklepa. ATS je bolezen, v procesu razvoja katere se spremeni struktura kolagenskih hrustančnih vlaken, kar posledično vodi do njihove razdrobljenosti in uničenja. Fragmenti hrustančnih vlaken, če vstopijo v sklepno votlino, lahko povzročijo vnetni proces. Na golih površinah pride do sprememb v kostnem tkivu zaradi trenja in povečanega pritiska. Hrustančno tkivo, ki ostane vzdolž robov epifiz, raste kompenzacijsko s kasnejšo osifikacijo, kar povzroči ankilozo (nepremično stičišče kosti). V kasnejših fazah, če ni ustrezne terapije, bolnik popolnoma izgubi mobilnost in postane invalid. Destruktivne procese izzovejo različni razlogi.
Obstajajo naslednje vrste artroze kolčnega sklepa:
- Primarni. Njegova etiologija ni popolnoma razumljena. Idiopatska (primarna) artroza se razvije v prej zdravem sklepu. Najpogosteje se razvije pri starejših ljudeh.
- Sekundarno. Izzovejo ga predhodne bolezni sklepnega aparata, prirojene anomalije razvoja, spremembe v delovanju organov in sistemov človeške vitalne dejavnosti.
Bolezen se razvije v enem sklepu ali prizadene oba hkrati.
Vzroki bolezni
Med vzroki, ki prispevajo k pojavu bolezni in njenemu napredovanju, so opredeljeni naslednji:
- Dedna genetska nagnjenost k razvoju bolezni.
- Poškodbe kostnega sklepa (izpahi, zlomi, zvini in kite).
- Neznosna sistematična moč in fizična aktivnost.
- Prekomerna teža.
- Funkcionalne motnje endokrinega sistema (sladkorna bolezen, psoriaza).
- Prirojene patologije strukture in razvoja mišično-skeletnega skeleta.
- Poklicne značilnosti delovne dejavnosti.
- Slaba lokalna cirkulacija.
- Prejšnje bolezni, ki jih povzroča patogena flora.
- Legg-Calve-Perthesova bolezen.
- Presnovne motnje (protin).
- Telesna nedejavnost.
- Imunske bolezni.
Ti razlogi ne morejo vedno povzročiti ATS. Najpogosteje lahko aktivacijo patoloških procesov izzovejo:
- povečan stres in telesna aktivnost;
- stalno prekomerno delo;
- hipotermija vozila ali telesa kot celote;
- nenadno dvigovanje težkih predmetov;
- hormonsko neravnovesje;
- izpostavljenost sevanju.
Simptomi bolezni
Simptomatske manifestacije ATS so podobne manifestacijam artroze drugih sklepov.
Glavni značilni simptomi te bolezni so:
- Okorelost zjutraj ali po daljšem obdobju nepremičnosti.
- Zmanjšan obseg gibanja, sprememba hoje.
- Bolečina, ki jo najprej povzroči mehanski ali fizični stres, nato stalna.
- Manifestacija škripanja, škrtanja in klikanja med nenadnimi gibi.
- Izrazita šepavost prizadetega uda.
- Pojav kontraktur (omejitev pasivnih gibov).
- Zožitev ali zaprtje sklepne špranje (rentgenski znak).
Resnost znakov artroze kolčnega sklepa je odvisna od stopnje razvoja bolezni in reaktivnih sposobnosti bolnikovega telesa.
Faze koksartroze
Glede na klinične manifestacije lahko ločimo 4 stopnje artroze kolčnega sklepa:
- Artroza 1. stopnje kolčnega sklepa nima izrazite bolečine in drugih manifestacij. Stopnjo je težko diagnosticirati, bolezen je mogoče odkriti z biokemijsko študijo hialinskega hrustančnega tkiva in določitvijo nezadostne količine glikozaminoglikanov. Bolnik čuti bolečino v sklepu in redko bolečino na začetku telesne aktivnosti.
- Za artrozo druge stopnje kolčnega sklepa so značilne spremembe gostote in elastičnosti hrustančnih vlaken. Pojavijo se razpoke in zlomi. Zmanjšane so amortizacijske funkcije. Bolečina se intenzivira, seva v dimeljsko regijo, gibi redčenja in zmanjšanja prizadetega okončine so omejeni.
- Pri tretji stopnji se stratifikacija hrustančnih vlaken pojavi z večjo intenzivnostjo. Sklepne površine so izpostavljene prekomernemu pritisku, razvijejo se žarišča ishemije. Hrustančno tkivo raste vzdolž roba epifiz. Občutek bolečine v območju poškodovanega stika kosti ni odvisen od stanja aktivnosti in počitka. Pri vsakem gibanju sklep "škripa" in "škrta". Obseg gibanja se zmanjša na vseh oseh.
- Za četrto stopnjo je značilna izpostavljenost površin sklepnih komponent z nastankom razjed in vdolbin. Zglobna glava stegnenice je slabo pritrjena v acetabulumu, kar vodi do kršitve primerjave in ločevanja sklepnih površin. V tem obdobju bolnik doživi neznosno bolečino, ki jo povzroča zoženje, včasih zaprtje sklepnega lumena in stiskanje snopov živčnih vlaken in krvnih žil. Gibanje je omejeno, včasih popolnoma.
Razvrstitev patoloških sprememb, ki jih povzroča ATS, je potrebna za razumevanje mehanizma in značilnosti razvoja bolezni. Določitev resnosti bolezni pomaga pri določanju pravilne taktike zdravljenja in invalidnosti (v primeru hude bolezni).
Možne posledice
Napredovanje ATS vodi ne le do deformacije glave stegnenice in medenične votline, temveč tudi do razvoja patoloških procesov v delovanju sklepnega aparata kot celote.
Patologije, ki so posledica zapletov artroze kolka:
- sinovitis (vnetje sinovialne membrane sklepa);
- aseptična nekroza glave stegnenice;
- uničenje sklepov (osteonekroza);
- vnetje sklepne vrečke s spremembo količine sinovialne tekočine;
- delna ali popolna ankiloza (nepremostljivost artikulacije kosti);
- kontrakture (omejitev gibljivosti in nezmožnost upogibanja-podaljšanja uda).
Razvoj zapletov ATS vedno vodi do poslabšanja splošnega stanja bolnika, kakovosti njegovega življenja in izgube gibanja brez pomoči.
Diagnostične metode
Diagnoza artroze kolčnega sklepa v začetni fazi je težavna. Simptomatske manifestacije postanejo opazne šele, ko so v patološki proces vključene epifize kosti in živčna vlakna.
Med zdravniškim pregledom v fazi napredovanja opazimo naslednje:
- vizualna sprememba konture sklepa;
- palpacijska bolečina;
- včasih pastoznost periartikularnih tkiv;
- skrajšanje obolelega uda.
Glavna vloga pri diagnozi ATS je dodeljena rentgenskemu pregledu. Kot pomožne diagnostične metode se uporabljajo:
- Ultrazvok, magnetna resonanca.
- Pregled z računalniško tomografijo.
- Punkcija sklepnega mazila (sinovialne tekočine).
- Diagnoza z uporabo artroskopa (mikrosonde).
- Klinične in biokemične laboratorijske preiskave urina, krvi.
Pravočasna diagnoza izboljša prognozo zdravljenja in nadaljnje življenje bolnika.
Kako zaprositi za invalidnost?
Te bolezni je nemogoče popolnoma pozdraviti. Če želite potrditi pravico do socialnih prejemkov in dodeliti skupino invalidnosti po opravljenem pregledu pri ozkih specialistih, se morate obrniti na svojega zdravnika.
Indikacija za dodelitev invalidnosti v primeru artroze kolčnega sklepa je:
- oligoartroza (lezija ne več kot 2 sklepov) TS 2 stopinj;
- kombinirana artroza 2. stopnje TS in artroza 3. stopnje kolenskega sklepa;
- zmanjšanje dolžine obolelega uda za več kot 6 cm;
- reaktivno pretočna avtomatska telefonska centrala, dokumentirana.
Pri določanju skupine invalidnosti bo pomagalo:
- skrbno zbrana anamneza;
- sklep zdravniško svetovalne komisije (MCC);
- rezultati diagnostičnih študij;
- opravljena medicinsko-socialna strokovna komisija (MSEK).
Če je odločitev strokovne komisije negativna, je možna pritožba na višje organe.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi so preprost način za preprečevanje razvoja te bolezni. Preventivni ukrepi vključujejo:
- Spoštovanje aktivnega življenjskega sloga.
- Nadzor kazalcev telesne teže.
- Optimizacija prehrane in načina dela in počitka.
- Zmanjšana mehanska in fizična obremenitev.
- Zdravljenje bolezni virusne in infekcijske etiologije.
- Preprečevanje in preprečevanje poškodb doma in pri delu.
- Redni preventivni pregled.
Zaključek
Odgovor na pogosto zastavljeno vprašanje: "Ali je mogoče ozdraviti artrozo kolčnega sklepa? " Strokovnjaki dajejo negativen odgovor. Uničenega hrustančnega tkiva ni mogoče popolnoma obnoviti, tako kot ni mogoče popolnoma popraviti deformacije in uničenja kosti, vključenih v sklep. Ne prezrite niti manjših manifestacij artroze kolka, to zmanjša možnosti za preprečevanje nadaljnjega razvoja bolezni.